Ioanadeea's Blog

Enjoy…

Hematomul subdural (HSD) 5 Februarie 2012

Hematomul subdural (HSD) este o colectie sanguina craniana ce apare intre dura mater si arahnoida (doua din cele trei invelisuri ale sistemului nervos central). Poate sa apara la orice varsta de la sugari la varstnici, cel mai frecvent in urma unui traumatism. Astfel 25% dintre pacientii cu traumatisme cranio-cerebrale vor dezvolta un hematom subdural.

Cauze

Cel mai frecvent un traumatism cranio-cerebral este responsabil de aparitia unui hematom subdural, o astfel de leziune aparand in cazul accidentelor rutiere, agresiunilor sau caderilor de la inaltime.

Aparitia hematomului subdural poate fi determinata si de:
– medicatia anticoagulanta: heparina, warfarina
– coagulopatii
– postchirurgical: craniotomii
– anevrisme intracraniene, malformatiile arterio-venoase
– sindromul bebelusului scuturat
– necunoscute: rar.

Formarea colectiei sanguine se poate explica prin:
– sangerare produsa intr-o zona lezata ca urmare a unui traumatism
– ruptura unui hematom intraparenchimatos care afecteaza cortexul cerebral si se revarsa in spatiul subdural
– ruptura unor malformatii vasculare meningo-cerebrale, sau a unui anevrism
– in cadrul coagulopatiilor.

Marimea hematomului depinde de volumul hemoragiei iar dezvoltarea unui edem cerebral va favoriza stoparea hemoragiei. Sangele este revarsat pe o suprafata mare a creierului, ceea ce favorizeaza aparitia hipertensiunii intracraniene datorita comprimarii creierului.

Simptome

Hematoamele subdurale acute apar in 1.5% din cazurile de traumatisme cranio-cerebrale si sunt localizate mai ales la nivel frontal si temporal.

Cele mai importante semne si simptome ale HSD sunt:
– tulburarile constientei: pacient constient, somnolent, confuz, comatos
– fenomene de hipertensiune intracraniana: cefalee violenta, greata, varsaturi, bradicardie sau tahicardie.
– sindrom meningeal: cefalee generalizata, redoarea cefei (limitare a miscarilor articulare), fotofobie (senzatie vizuala neplacuta produsa de lumina), febra.
– sindrom neurologic focal: hemiplegii, hemipareze, afazie, pareza de nerv facial.
– tulburari vegetative: bradicardie sau tahicardie, tahipnee, varsaturi, transpiratii, tulburari sfincteriene.

HSD cronice apar cu o frecventa de 2-3% si sunt cel mai frecvent localizate la nivel frontal si parietal.
Apar dupa 3-4 saptamani pana la 2-6 luni de la un traumatism uneori minor, fiind mai frecvent la barbatii intre 50-70 de ani.

Diagnostic

Pentru diagnostic este importanta evaluarea simptomelor si semnelor clinice pe care pacientul le prezinta si diferentierea atenta de alte afectiuni cu simptome asemanatoare hematomului subdural.
Investigatiile paraclinice necesare pentru stabilirea diagnosticului pot fi:
– arteriografie
– electroencefalografie: indica semne de suferinta cerebrala
– pneumoencefalografie: evidentiaza deplasari ale sistemului ventricular
– radiografie craniana: poate evidentia o fractura de craniu
– CT: pune diagnosticul de HSD si indica si varsta ematomului
– RMN
– hemoleucograma .

Tratament

Tratamentul hematomului subdural este unul chirurgical si consta in evacuarea continutului sanguin prin trepanatie (deschiderea cutiei craniene) cu rezectie minima de os (2/2 cm), urmata sau nu de drenaj aspirativ.

Principalele scopuri ale tratamentului chirurgical sunt evacuarea hematomului si oprirea sangerarii prin depistarea sursei de sangerare.

Rar se face abordul prin volet cranian, cand hematomul este format din cheaguri mari ce nu se pot elimina prin simpla aspiratie.

Se face tratamentul concomitent al edemului cerebral sau a colapsului cerebro-ventricular, dupa caz.

Prognostic

Mortalitatea este foarte mare, intre 50-90% dintre pacienti decedeaza. Este asftel foarte important ca pacientul sa fie operat in primele 4 ore dupa traumatism, astfel se reuseste scaderea mortalitatii pana la 30%.

Prognosticul este influentat de:
– modul de producere al traumatismului
– varsta pacientului
– presiunea intracraniana dupa tratamentul chirurgical.

Este absolut necesara prezentarea de urgenta la medic, pentru diagnosticarea corecta si tratamentul adecvat al hematomului subdural.

 

Lasă un răspuns

Completează mai jos detaliile despre tine sau dă clic pe un icon pentru autentificare:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare / Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Google+

Comentezi folosind contul tău Google+. Dezautentificare / Schimbă )

Conectare la %s