Ioanadeea's Blog

Enjoy…

Fasceita plantara – tratament, profilaxie (II) 25 August 2011

Filed under: Afectiuni ortopedice — ioanadeea @ 11:54 am
Tags: , , , ,

Tratament – Generalitati

Obiectivele tratamentului in fasceita plantara sunt:
– diminuarea inflamatiei si a durerilor la nivelul calcaiului
– permiterea vindecarii leziunilor ligamentare
– imbunatatirea fortei si a flexibilitatii si corectarea afectiunilor piciorului ca pronatia, astfel incat ligamentul fasciei plantare se nu mai fie supus stresului continuu
– efectuarea fara probleme a activitatilor normale.

Aproximativ 8 din 10 persoane se vor recupera perfect intr-un an. Din 100 de pacienti, la aproximativ 95 durerile se vor ameliora prin tratament nechirurgical, iar 5 vor necesita interventie chirurgicala.
Tratamentul initiat la putin timp de la debutul simptomelor, este mai eficient si dureaza mai putin decat tratamentul in cazurile vechi de boala.

Tratament initial

Exista mai multe metode prin care se poate ameliora durerea din fasceita plantara. Desi eficacitatea acestora nu a fost demonstrata prin studii stiintifice, aceste metode folosite singure sau in combinatie, functioneaza la majoritatea pacientilor:
– odihnirea picioarelor: se vor limita sau daca este posibil se vor evita activitatile zilnice care produc durere la nivelul calcaiului; se vor evita alergatul si mersul pe suprafete tari, de genul asfaltului
– pentru a reduce inflamatia si a diminua durerea se poate aplica gheata pe calcai; pot fi administrate de asemenea medicamente antiinflamatorii, de genul ibuprofenului, naproxenului sau aspirinei
– se vor purta incaltari cu o suprafata buna de absorbtie a socurilor si cu o arcuire potrivita a talpii; incaltamintea pentru sport este de obicei cea mai buna alegere
– se pot incerca insertiile pentru pantofi; acestea pot fi cumparate de la magazinele de echipament sportiv sau de la farmacii
– se vor incalta pantofii imediat ce sa va cobori din pat; mersul in picioarele goale sau mersul in papuci poate agrava durerile
– se pot efectua exercitii simple, de genul intinderi ale muschilor gambei sau ale degetelor, de mai multe ori pe zi, in special dimineata; aceste miscari vor fi utile pentru flexibilizarea ligamentului si intarirea musculaturii.

Se va evita plasarea de suprafete calde pe picior, de exemplu perne incalzite. Caldura tinde sa agraveze simptomele. In cazul in care se efectueaza dusuri in care se alterneaza apa calda cu apa rece, este indicat sa se termine cu dus rece.
Pentru persoanele la care greutatea crescuta adauga un stres suplimentar pe calcaie, medicul poate recomanda o dieta de scadere in greutate.

Tratament de intretinere

In cazul in care metodele nechirurgicale ca odihna, aplicarea de gheata sau exercitiile de intindere a musculaturii, ajuta la diminuarea simptomelor de fasceita plantara, se vor continua folosirea lor.
In cazul in care nu se observa nici o ameliorare in 6 saptamani, medicul poate recomanda continuarea acestor metode cu asocierea unui alt tratament nechirurgical, de genul:
– realizarea de insertii personalizate pentru pantofi; realizarea acestor insertii personalizate necesita o prescriptie din partea unui medic; la persoanele cu o forma neobisnuita a piciorului sau cu afectiuni ce sunt ameliorate prin folosirea acestor insertii, se vor controla mai bine durerile decat in cazul folosirii insertiilor standard
– folosirea unor dispozitive pe timpul noptii care sa mentina piciorul si glezna la un unghi de 90 de grade, iar degetele sa fie indreptate in sus; aceasta pozitie realizeaza o intindere constanta, uniforma asupra fasciei plantare
– realizarea unui mulaj al membrului inferior ce va fi folosit in timpul mersului; realizarea unui astfel de mulaj este mai costisitoare iar dupa indepartarea mulajului, vor fi necesare sedinte de fizioterapie pentru a reface forta si capacitatea de miscare; unii considera ca acesta este un procedeu mai eficient decat celelalte procedee nonchirurgicale.

In cazul in care metodele terapeutice nonchirurgicale au fost administrate timp de 8 saptamani fara sa se observe ameliorare, se pot recomanda injectii locale cu corticosteroizi. Desi injectarea corticosteroizilor produce ameliorarea durerii, aceasta ameliorare este de obicei de scurta perioada, iar injectiile sunt ele insele dureroase. Injectarea repetata poate produce leziuni ale calcaiului si ale fasciei plantare.

Tratament in cazul agravarii bolii

Daca tratamentul nonchirurgical nu produce diminuarea simptomelor, pot fi incercate alte metode terapeutice. Acestea pot include injectii cu corticosteroizi, insertii pentru incaltaminte sau mulaje pentru picior, in cazul in care aceste metode nu au fost incercate. Fizioterapia poate fi utila in realizarea unei intinderi eficiente a tendonului lui Achile si a ligamentului fasciei plantare. In cazurile severe, persistente, se vor indica interventiile chirurgicale.

La persoanele la care simptomatologia nu se amelioreaza in 6-12 luni de tratament, se pot recomanda interventii chirurgicale de detensionare a fasciei plantare. Detensionarea fasciei plantare implica sectionarea unei portiuni din ligamentul fasciei, astfel incat tensiunea sa se diminue, iar inflamatia sa dispara.

De retinut!
Pentru persoanele care au inceput o cura de slabire cu exercitii fizice si care dezvolta fasceita plantara, este indicat consultul medicului pentru recomandarea unor exercitii care sa fie utile in eforturile de scadere a greutatii, dar care sa nu accentueze durerea la nivelul calcaiului. Inotul poate fi o alternativa buna, deoarece in timpul inotului nu se exercita presiune pe calcai.

In cazul in care durerile apar in timpul activitatilor de serviciu, poate fi o problema in oprirea acestor activitati. Odihnirea picioarelor este insa foarte importanta pentru evitarea durerilor pe o perioada lunga. Medicul poate sugera un plan alternativ de activitati regulate, care sa nu accentueze durerile.
Persoanele care practica sport frecvent, pot consulta medicul pentru a lamuri eventualele probleme legate de activitatea fizica indicata in timpul tratamentului pentru fasceita plantara.

Profilaxie

Pentru a preveni aparitia fasceitei plantare sau pentru a impiedica agravarea bolii la persoanele la care aceasta a debutat, pot fi luate cateva masuri, printre care:
– ingrijirea atenta a picioarelor: se vor folosi incaltari potrivite, cu o arcuire adecvata a talpii; in cazul in care activitatea zilnica presupune statul in picioare o perioada indelungata, pe suprafata tare, se pot folosi presulete de cauciuc pentru a reduce stresul asupra piciorului
– se pot efectua exercitii care sa intinda tendonul lui Achile; acest lucru este important de realizat inainte de inceperea activitatilor sportive
– mentinerea unei greutati rezonabile pentru varsta si inaltime
– se va stabili un program de exercitii; se va creste treptat gradul de dificultate al exercitiilor; se va purta incaltaminte adecvata
– alergatul trebuie sa fie alternat cu alte activitati care sa nu produca durere la nivelul calcaiului
– se indica purtarea incaltamintei imediat dupa coborarea din pat; mersul in picioarele goale sau in papuci de casa poate sa accentueze durerea.

Persoanele carora activitatile din timpul serviciului le provoaca dureri, pot sa consulte personalul de la resurse umane, pentru a stabili o alta modalitate de a efectua activitatile zilnice cu evitarea situatiilor dureroase. Atletii pot consulta un medic de medicina sportiva sau un antrenor, pentru a realiza un program de antrenamente care sa previna recurenta fasceitei plantare.

Tratament ambulatoriu

Primele recomandari ale terapiei pentru fasceita plantara sunt metode ce pot fi efectuate de pacient. Pentru majoritatea persoanelor, realizarea uneia sau asocierea mai multor metode au fost eficiente.
Pot fi incercate urmatoarele metode:
– odihnirea picioarelor: se vor limita, sau daca este posibil se vor evita activitatile zilnice care produc durere la nivelul calcaiului
– se va purta incaltaminte cu o suprafata buna de absorbtie a socurilor si cu o arcuire potrivita a talpii, sau se pot incerca insertiile pentru pantofi; incaltamintea pentru sport este de obicei cea mai buna alegere
– pentru a reduce inflamatia si a diminua durerea, se poate aplica gheata pe calcai; gheata determina diminuarea inflamatiei; dusurile cu alternarea apei calde cu cea rece pot de asemenea sa fie utile; caldura poate accentua durerea, de aceea aceste dusuri se vor incheia cu apa rece
– pot fi administrate, de asemenea, medicamente antiinflamatorii, de genul ibuprofenului, naproxenului sau aspirinei, pentru a reduce inflamatia si durerea
– se pot folosi mulaje pentru picior pe timpul noptii; aceste mulaje intind fascia plantara si tendonul lui Achile si previn scurtarea acestora in timpul noptii
– se pot efectua exercitii simple, de genul intinderi ale muschilor gambei sau ale degetelor, de mai multe ori pe zi, in special dimineata; aceste miscari vor fi utile pentru flexibilizarea ligamentului si intarirea musculaturii.

Atletii dezvolta de obicei aceasta boala, datorita faptului ca se antreneaza in incaltaminte uzata sau care nu este potrivita pentru picior. Specialistii recomanda cumpararea de incaltaminte noua la fiecare 3 luni. Alte tehnici de antrenament, ca evitarea terenurilor dure sau denivelate, pot fi utile in prevenirea dezvoltarii fasceitei plantare.

Pentru a se obtine succesul terapeutic sunt importante anumite masuri:
– rabdarea si perseverenta: in majoritatea cazurilor, acuzele de fasceita plantara dispar in timp, daca se fac regulat exercitii de intindere a fasciei, daca se utilizeaza incaltaminte potrivita si daca se permite odihna picioarelor astfel incat sa se vindece
– tratamentul trebuie inceput imediat dupa aparitia durerilor; nu trebuie sa se ignore durerile in speranta ca vor disparea de la sine; cu cat inceperea tratamentului se va amana, cu atat va fi mai greu sa se indeparteze durerile.

Procesul de vindecare poate sa dureze de la cateva luni pana la un an, dar simptomele ar trebui sa se amelioreze in cateva saptamani de la inceperea tratamentului. In cazul in care simptomele nu se amelioreaza in 6 saptamani, se vor incerca alte metode terapeutice.

Optiuni de medicamente

Medicul poate prescrie medicamente pentru a inlatura inflamatia cauzata de fasceita plantara. Terapia medicamentoasa nu produce vindecarea fasceitei plantare, dar diminua durerea, face mai usor de acceptat folosirea altor metode, de genul intinderilor pentru ligamentul fasciei plantare. Medicamentele nu trebuiesc folosite ca o modalitate de a putea continua activitatile ce produc durere.

Optiunile medicamentoase includ:
– antiinflamatoarele nesteroidiene, de genul ibuprofenului, naproxenului sau aspirinei; acestea se pot cumpara fara reteta
– injectii cu corticosteroizi; acestea pot fi indicate in cazul in care au fost incercate timp de 8 saptamani alte terapii si nu au avut succes; pentru unele persoane aceste injectii pot fi recomandate mai devreme.

Tratament chirurgical

Interventia chirurgicala de obicei nu este necesara in tratamentul fasceitei plantare. La aproximativ 95 din 100 de pacienti, durerile diminua fara sa fie nevoie de interventie chirurgicala. Terapia chirurgicala poate fi recomandata in cazul in care cea nonchirurgicala nu a fost eficienta, iar durerea cauzeaza o restrictionare a activitatilor zilnice. Unii medici considera ca terapiile nonchirurgicale trebuiesc incercate cel putin 6 luni, inainte de a lua in calcul interventia chirurgicala.

Tehnicile chirurgicale folosite in fasceita plantara sunt:
– detensionarea fasciei plantare: acest procedeu implica sectionarea unei parti din ligamentul fasciei plantare, astfel incat se va diminua tensiunea si se va ameliora inflamatia
– alte procedee pot fi folosite: de exemplu indepartarea unui pinten sau mobilizarea unor nervi ai piciorului.
In trecut s-a considerat ca pintenii la nivelul calcaiului cauzau fasceita plantara. In momentul actual, specialistii considera ca acesti pinteni sunt efectul si nu cauza fasceitei plantare. Sunt multe persoane cu pinteni de dimensiuni mari, care nu au dureri sau fasceita plantara. Din aceste cauze, interventia chirurgicala pentru indepartarea pintenilor nu este realizata frecvent.

Alte tratamente

Fizioterapia poate fi utila la unii pacienti cu fasceita plantara. Poate fi indeosebi utila la persoanele cu afectiuni de mecanica a calcaiului (afectiuni biomecanice), de genul unui tendon Achilean in tensiune.
Terapia cu unde de soc extracorporale, foloseste pulsuri de unde sonore pentru a trata fasceita plantara. Pana in momentul de fata, studiile privind aceasta tehnica au avut rezultate contradictorii. Alte terapii cu unde de soc sunt in studiu la momentul actual.

 

Lasă un răspuns

Completează mai jos detaliile despre tine sau dă clic pe un icon pentru autentificare:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare / Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Google+

Comentezi folosind contul tău Google+. Dezautentificare / Schimbă )

Conectare la %s