Ioanadeea's Blog

Enjoy…

Spondilolisteza 23 Octombrie 2010

Spondilolisteza reprezinta alunecarea anterioara a unui corp vertebral fata de restul vertebrelor. Apare in regiunea lombosacrala prin alunecarea L5 pe S1 dar si la nivele mai inalte ale coloanei.

Este clasificata, in functie de etiologie, in 5 tipuri: congeital sau displazic, istmic, degenerativ, traumatic si patologic.
Boala poate determina simptome minime sau durere de spate, durere mecanica dizabilitanta, radiculopatie prin compresia radacinilor nervoase si claudicatie neurogena.
Spondilolisteza poate apare la orice nivel al coloanei vertebrale, desi este mai frecventa lombar.
Cele mai multe cazuri rezulta prin stresul mecanic minor, traume, hiperextensie repetitiva a coloanei.

Patogenia spondilolistezei
Spondilolisteza este procesul prin care un corp vertebral aluneca fata de axa de stabilitate a restului coloanei vertebrale. Etiologia conditiei este multifactoriala. Exista o predispozitie congenitala pentru tipurile 1 si 2, iar postura pacientului, gravitatia, fortele de rotatie si concentratia mare de stres reprezinta factori aditionali patogenetici.

Tipul 1: tipul displazic sau congenital reprezinta un defect in sacrumul superior sau arcul L5. Exista asociere cu spina bifida oculta si afectarea severa a radacinilor nervoase.

Tipul 2: tipul istmic apare prin defectul in pars interarticularis care permite alunecarea inainte a vertebrei superioare, de obicei L5. Exista 3 subcategorii:
-litica-spondiloliza sau fractura de stress
-pars elongat dar intact
-pars fracturat acut.

Tipul 3: forma degenerativa este o conditie cistigata determinata de degenerarea cronica a discului si incompetenta fetelor articulare, conducind la instabilitate segmentala si alunecare gradata, de obicei la L4-5. Spondiloza este un termen generalizat pentru modificarile degenerative mediate de virsta ale coloanei care pot conduce la acest tip de spondilolisteza.

Tipul 4: forma traumatica rezulta prin fractura oricarei parti a arcului neural sau pars (corp vertebral) care conduce la listeza.

Tipul 5: este tipul patologic produs prin boala osoasa generalizata cum este boala Paget sau osteogenesis imperfecta.

Semne si simptome
Spondilolisteza acuta istmica apare in prima sau a doua decada de viata. Cele mai multe cazuri apar inainte ca pacientul sa atinga 15 ani. In cazuri rare boala poate fi observata in perioada de adult. Pacientii tineri sunt la risc crescut de a dezvolta spondilolisteza progresiva fata de cei in virsta. riscul de progresie pentru adulti este mic daca conditia este localizata la L5. Leziunile la L4-5 pot progresa in perioada de adult datorita cresterii rotatiei sagitale si axiale la acest segment. Spondilolisteza displazica apare la copii de 3-5 luni sau la virsta ambulatiei. Spondilolisteza degenerativa apare mai frecvent la virsta de 40 de ani.

Simptomele apar in perioada de adolescenta. Se raporteaza durere de spate in timpul activitatilor.
Durerea iradiaza spre fese, coapse. Poate fi mai semnificativa si cu caracteristici mecanice in grade mari de spondilolisteza. In cele mai multe cazuri pacientii nu acuza simptome care sa sugereze afectare neurologica in gradele mici de boala.
Durerea radiculara devine frecventa in alunecarile mari. Durerea care iradiaza sub nivelul genunchiului asociata cu parestezii in distributia unui dermatom sugereaza radiculopatie prin stenoza foramenului sau un disc herniat concomitent.

Se observa spasm lombar. La palpare se detecteaza inegalitatea vertebrala. Se observa cifoza lombosacrala in afectarea de grad sever cu lordoza toracolombara compensatorie. Scurtarea trunchiului poate fi prezenta. In alunecarile severe cusca toracica se poate sprijini pe o creasta iliaca. Amorteala intrun dermatom este prezenta daca este implicata si radiculopatia sau stenoza. Se observa mersul leganat.

Spondilolisteza degenerativa
Durerea debuteaza insidios si are caracter de crampa. Este localizata lombar si inghinal posterior. Claudicatia neurogena poate fi de asemeni prezenta cu simptome ale membrului inferior agravate de activitate si ameliorate de repaus. Simptomele sunt cronice si progresive, desi pacientii pot experimenta perioade de remisiune.

Spondilolisteza displazica
Simptomele sunt similare cu forma istmica, dar afectarea neurologica este mai frecventa.

Spondilolisteza traumatica
Pacientii prezinta durere acuta asociata cu trauma. Daca alunecarea este severa apare sindromul de coada de cal cu simptome clasice de disfunctie sfincteriana, simptome radiculare si claudicatie neurologica.

Spondilolistoza patologica
Simptomele sunt insidioase si asociate cu durere radiculara/claudicatie.

Tratament

Terapia fizica si de reabilitare
Aceasta nu trebuie initiata decit dupa o perioada de repaus si o data ce durerea cu activitatile zilnice a diminuat.
Exercitiile fizice scad stresul prin extensia coloanei lombare si promoveaza o pozitie nonlordotica.
Se fac exercitii de intindere a muschilor abdominali, purtare de hamuri si intarire a fasciei lombodorsale.
Tijarea cu orteza toracolombosacrala ofera ameliorare pentru cei care nu raspund la repaus sau a caror activitati zilnice determina simptome. Acest tip de tija este eficient pentru pacientii cu sub 50% alunecare. Tija este purtata pentru 3-6 luni. Daca alunecarea este sub 50% dar pacientul este simptomatic se recomanda terapie noninterventionala: exercitii de intindere, tija antilordotica, modificarea activitatilor. Daca durerea continua se recomanda fuziune spinala.

Terapia chirurgicala
Chirurgia este indicata pentru pacientii imaturi scheletic cu alunecare peste 30-50%, deoarece sunt la risc de progresie cu deficit neurologic si durere persistenta. Daca durerea nu se remite in 6-12 saptamini cu repaus si imobilizare se recomanda interventia chirurgicala. Spondiloliza cu spondilolisteza de grad mic pot fi tratate noninterventional. Optiunile pentru interventie cuprind repararea directa a defectului spondilolitic, fuziune, reductie si fuziune si vertebrectomie. Cele mai bune rezultate sunt observate la pacientii cu defect litic. Degenerarea discului este o contraindicatie relativa. Alunecarile peste 2 mm scad succesul repararii chirurgicale.

Reducerea spondilolistezelor este efectuata prin procedura inchisa sau deschisa.
Reducerea serveste la corectarea cifozei lombosacrale si diminuarea translatiei sagitale. Vertebrectomia poate fi folosita pentru a trata spondiloptoza si ca alternativa la reducere sau fuziune in situ. Rata postoperatorie de deficit neurologic este de 25%.

Prognostic
In general pacientii cu gradul 1 sau 2 de alunecare istmica sunt tratati prin terapie conservativa. Pacientii se pot reintoarce la locul de munca si activitatile anterioare dupa reducerea durerii. Se aplica un regim de exercitii fizice pentru domiciliu. Evolutia pe termen lung este favorabila, mai ales daca nu se asociaza cu afectare neurologica. Morbiditatea este reprezentata de durerea de spate persistenta sau incarcerarea nervilor. Deoarece degenerarea discului este accelerata la nivelul spondilolistezei poate apare durerea discogenica. Spondilolisteza degenerativa produce simptome artritice caracteristice care se agraveaza cu virsta.

Cea mai comuna complicatie a spondilolistezei de orice tip este incarcerarea nervilor/radiculopatia la nivelul bolii. Stenoza spinala si sindrom de coada de cal pot apare daca alunecarea este semnificativa.
Spondilolisteza de grad mare are un prognostic variabil fata de durerea de spate. Interventia chirurgicala aduce ameliorare in claudicatie si simptome radiculare. Durerea discogenica poate produce discomfort lombar. Pacientii cu boala degenerativa tind sa prezinte durere derivata din fetele articulare. Decompresia chirurgicala pentru compromiterea neurologica are o rata mare de succes in ameliorarea simptomelor extremitatii inferioare.

 

3 Responses to “Spondilolisteza”

  1. daminescu marcela Says:

    buna ziua!sant o pacienta care am fost internata intr-o clinica pentru ,Dureri lombare si sciatica(dreapta)pe fond de hernie de disc intervertebral L5-S1 cu degenerarea materialului discal la nivelul L4-S5 si am fost supusa unei interventii chirurgicale de fuziune lombaraL4-S1!am 10 luni de la operatie si ma doare locul acela ,e o durere rece,nu pot sta mult in picioare,in sejut pe scaun mai mult de 10-15 min.incepe si ma doare coloana pana sus la umeri,cand sant intinsa in pat ma doare cand ma intorc de pe o parte pe alta,sa dorm cu fata in sus nu pot,nu pot ridica 5 kg greutate,nu ma pot indoi de miljloc,iau diclofenac pastile dar durerea e durere!Nu pot merge nicaieri la munca ,ce pot face?
    aceasta boala este pensionabila?caci sant tanara 37 ani ,cine stie sa-mi spuna si mie ce trebuie sa fac? va multumesc din suflet si va doresc sanatate!o zi buna

    • ioanadeea Says:

      Buna seara,
      Cand a fost facuta operatia? ati facut recuperare medicala dupa interventia chirurgicala? era obligatoriu😉
      Este normal sa va resimtiti dupa operatie, sa aveti limitare de mobilitate si impotenta funcionala, de ridicat greutati nici nu poate fi vorba inca, mai ales ca trebuie sa invatati cum sa faceti acest lucru.
      De dormit, as dori sa nu va culcati pe burta si nici pe partea stanga ci pe partea dureroasa, adica dreapta cu genunchii la piept (pozitia fetala) sau pe spate cu picioarele indoite si talpile pe sol, pt protejarea coloanei lombare. Stiu ca ce va cer nu este foarte usor dar va rog sa aveti incredere in mine.
      Trebuie sa faceti un program de exercitii acre sa vizeze tonifierea musculaturii abdominale, paravertebrale, fesierii, etc..program care tre sa cuprinda exercitii pt cresterea mobilitatii coloanei vertebrale, asuplizare articulatii si nu numai.
      Eu va pot face acest program de ex, sau va astept din luna februarie la spitalul unde lucrez.

      Numai bine, Andreea Popa prof. pr. kinetoterapie.

      • daminescu marcela Says:

        buna ziua!multumesc din suflet pt raspuns!Iata ca dupa un an de la operatie,acuma am facut o hernie de disc pe partea stanga a piciorului si nu mai pot umbla,luni voi merge la spital, nu stiu ce va fi!
        o sa va anunt dupa ce stiu mai multe
        sanatate ,numai bine!
        o zi frumoasa va doresc!


Lasă un răspuns

Completează mai jos detaliile despre tine sau dă clic pe un icon pentru autentificare:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare / Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Google+

Comentezi folosind contul tău Google+. Dezautentificare / Schimbă )

Conectare la %s