Ioanadeea's Blog

Enjoy…

Fractura – luxatie Monteggia – Stanciulescu 15 Septembrie 2010

Fractura – luxatie Monteggia -Stanciulescu, reprezinta pierderea continuitatii corticalei diafizei cubitusului asociata cu luxatia capului radiusului.

Etiopatogenie
Se poate realiza prin mecanism direct „fractura de aparare” (in care agentul traumatic loveste direct cubitusul): fractura de cubitus antreneaza, prin tensionarea membranei interosoase, radiusul, luxandu-l anterior (capul radiusului iese din articulatia cu capitulul humeral).
A doua posibilitate de realizare a fracturii este prin mecanism indirect (mai rar), prin cadere pe mana, cu cotul extins si pronat.

Anatomie patologica
Se observa intreruperea continuitatii la nivelul diafizei cubitusului si iesirea din articulatie a capului radiusului, luxatia producandu-se prin ruptura ligamentului inelar. Luxatia capului radial se poate produce in mai multe directii in functie de tipul de mecanism si de forta de actiune a agentului traumatic.

Clasificare
Clasificarea Watson-Jones:
– prin hiperextensie – este fractura-luxatie Monteggia tipica, cu luxatia anterioara a capului radiusului, care se produce prin mecanism direct
– prin hiperflexie – este fractura-luxatie Monteggia atipica, cu luxatia posterioara a capului radiusului, care se produce prin mecanism indirect.

Clasificarea Bado:
– tipul I – fractura de cubitus cu luxatia anterioara a capului radiusului
– tipul II – fractura de cubitus cu luxatia posterioara a capului radiusului
– tipul III – fractura de cubitus cu luxatia laterala a capului radiusului – tipul IV – fractura de cubitus cu fractura-luxatie a radiusului.

Simptomatologie
– durere si impotenta functionala variabila
– antebratul flectat, sprijinit de mana sanatoasa
– deformarea regiunii
– crepitatii osoase
– mobilitate anormala
– la palpare capul radiusului lipseste din locul sau
– se va examina antebratul pe toata lungimea sa, inclusiv articulatiile proximala si distala.

Explorare imagistica
Se realizeaza radiografii din incidenta antero-posterioara si de profil.
In cazul descoperirii unei fracturi de cubitus trebuie examinat radiologic si cotul.
La radiografii se poate observa intreruperea continuitatii corticalei cubitusului si se poate urmari traiectul de fractura, precum si pierderea contiguitatii suprafetelor articulare intre capitulul humeral si capul radiusului (luxatia).
Ruperea ligamentului inelar nu se poate observa decat la un examen de tomografie computerizata.

Tratament
Tratamentul presupune doua etape:
– incercarea reducerii luxatiei de cap radial
– tratarea fracturii diafizare cubitale.

Tratamentul conservativ este indicat de regula la copil, dar poate fi incercat si la adult, sub anestezie.
Etapa 1:
– tractiune in ax cu cotul la 90 grade si manipularea capului radial
– artrosinteza cu brosa trans-capitulo-radiala, daca luxatia este instabila
– imobilizare cu aparat gipsat brahipalmar.

Etapa 2, tratamentul chirurgical:
– reducerea sangeranda a luxatiei si fracturii
– osteosinteza cu placa si suruburi la nivelul cubitusului
– sutura ligamentului inelar si eventual artrosinteza cu brosa trans-capitulo-radiala .
Fractura-luxatie Monteggia veche se trateaza la adult prin rezectia capului radial si osteosinteza cubitusului.
La copil rezectia capului radiusului este contraindicata (datorita deformarii antebratului, oasele la copil fiind in crestere), in schimb reducerea se poate face tardiv, pana la 6 luni de la accident.

Anunțuri
 

2 Responses to “Fractura – luxatie Monteggia – Stanciulescu”

  1. yloz Says:

    Un protocol de tratament recuperator exista la noi in tara ??
    mai ales kinetoterapeutic , pentru copiii .
    DE ce intreb ?
    Este dificil in toate privintele recuperarea zonei cotului , atunci mai ales un cot luxat , operat si osteosintezat , dar si blocat !?
    Astept pareri si protocoale , programe de mare eficienta !!

    • ioanadeea Says:

      cotul este cel mai greu de recuperat, dar se poate. trebuie munca multa, rabdare si incredere in kinetoterapeut.
      recuperarea cotului dupa osteosinteza este mai dificila si de lunga durata, mai ales dc nu s-a tija, brosa sau suruburile.


Lasă un răspuns

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare / Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Google+

Comentezi folosind contul tău Google+. Dezautentificare / Schimbă )

Conectare la %s